一、单纯补钙能治疗骨关节炎吗?作为一个关节科大夫,我经常会被问到:“补钙能治疗骨关节炎吗?”。不得不承认,这个在民间流传的 “神奇补钙故事”确实影响了很多人。这个误区须要澄清!实际上,单纯补钙不仅不能治疗骨关节炎,而且也不能使骨质疏松患者的骨折风险降低,反而会增加肾结石、胃肠道不适等补钙的副作用1。二、单纯补钙能治疗骨质疏松吗?国际骨质疏松协会(IOF)和欧洲骨质疏松症和骨关节炎临床和经济学会(ESCEO)的专家共识推荐:对于血清25-(OH)维生素D低于50 nmol/L的骨质疏松患者,可每天补充800 -1000 IU维生素D,每天摄入的牛奶和酸奶能够帮助维生素D的摄入;对于血清25-(OH)维生素D高于50 nmol/L的骨质疏松患者再补充并不能得到益处2。因此,仅推荐对于缺乏钙和维生素D的骨质疏松患者进行钙和维生素D的联合补充,而不是单纯仅补钙1!三、骨关节炎的治疗根据《临床诊疗指南风湿病分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2005),骨关节炎的治疗目的在于缓解疼痛、阻止和延缓疾病的发展及保护关节功能、改善生活质量。治疗方案应个体化,充分考虑患者的患病危险因素、受累关节的部位、关节结构改变、炎症情况、疼痛程度、伴发病等具体情况及病情。治疗原则应以非药物治疗联合药物治疗为主,必要时手术治疗。本文作者:贺强,医学博士,西安市红会医院关节外科参考文献:1. Harvey NC, Biver E, Kaufman JM, Bauer J, Branco J, Brandi ML, et al. The role of calcium supplementation in healthy musculoskeletal ageing : An expert consensus meeting of the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis, Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases (ESCEO) and the International Foundation for Osteoporosis (IOF). 2017 Feb;28(2):447-62.2.Rizzoli R, Boonen S, Brandi ML, Bruyere O, Cooper C, Kanis JA, et al. Vitamin D supplementation in elderly or postmenopausal women: a 2013 update of the 2008 recommendations from the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis (ESCEO). Current medical research and opinion. 2013 Apr;29(4):305-13. Epub 2013/01/17.
刘大爷,今年65岁了,膝关节疼5年多,术后40天就走路生风。
家住陕西户县的李女士今年49岁,腿X形已经10多年了,左腿尤其严重,她不仅走路不稳,走路只能迈小步走,走路时腿疼,而且经常摔倒,为次她苦恼不堪。 找到了西安市红会医院贺强大夫,听说可以做矫形手术让她的腿重新变直,并且不疼了,她非常高兴。 左腿做了股骨远端截骨矫形术后,10多年的x形腿重新变直,以后她终于又可以大步流星的往前走了。
人工关节置换术是治疗晚期髋膝关节疾病的最佳手段,能有效缓解关节疼痛,纠正关节畸形,恢复关节功能,提高生活质量,让患者更好的享受生活! 临床上,许多患者及家属在手术前后都很关心“置换的人工关节
第十一届中国骨科医师年会5.10-13在美丽的杭州举行,贺强医生应邀在大会上做了题为‘陈旧性股骨骨折继发膝关节骨关节炎的手术治疗’的发言,反响热烈。
骨关节炎的“炎”下之意如前文所述(上了年纪膝盖疼,咋回事?),“炎症”是膝骨关节炎发生发展的两大 “罪犯”之一,那么这个炎症是怎么来的?1什么是炎症?炎症,是我们自身的免疫系统(体内的警察)对于刺激(入侵者)的一种防御反应,表现为红、肿、热、痛和功能障碍。炎症的发生发展是三部曲:首先坏人打砸抢、搞破坏(可以是受外力撞伤了、感染细菌了甚至被浓硫酸泼了),然后警察出动带走坏人,收拾乱局(白细胞吞噬细菌和受伤的组织),最后人民搞建设(自身细胞修复)。通常情况下,炎症是有益的,是人体在受到不良刺激时产生的防御反应。但过度或过久的炎症是有害的,如果警察反应过激(枪杀嫌疑人),或者警察善恶不分(糊涂蛋警察)对社会就会造成伤害。炎症是损伤和自我修复的矛盾统一过程。可以设想,如果没有炎症反应,细菌感染就无法控制,外伤也不能愈合,三部曲一个都不能少,“攘外”了才能 “安内”。2骨关节炎的炎症从何而来?一种理论认为炎症来自于关节的急性(如创伤)或慢性(如过劳)损伤,我们的身体为了应对这些损伤就启动了炎症反应过程。但请神容易送神难,尤其是磨损这种因素一般都是持续存在的,炎症自然也会经久不息。例如软骨“磨损”产生小颗粒,炎症就启动了,一些有分解作用的“酶”就被生产出来努力把这些小颗粒“化”掉,结果不分青红皂白,“酶”把正常软骨也“化”了,这样软骨就不再坚固光滑了,就成了“骨关节炎”![1]另外一种假说是最近提出来的。肥胖、高龄这些状态本来就被认为是一种低程度的炎症,在这种全身性的炎症状态下,关节亦不能幸免,这种全身炎症在关节局部表现为关节炎。[2]3骨关节炎可以用“消炎药”吗? “医生,我这腿疼之前用消炎药阿莫西林很管用,这次再开点吧!”大错特错,此炎症非彼炎症! 至于用完抗生素为什么腿疼就好了,原因可能有三: 第一、安慰剂作用,骗你说这药管用有时候就真能管用。这也是古代巫医、道士为什么也能治好病; 第二、骨关节炎急性发作只要休息自会缓解,很多时候用不用药都会暂时好转; 第三、骨关节炎的发生发展与肠道里的细菌关系密切,抗生素也可能是通过改变肠道菌群最终缓解了关节炎症[3]。 虽然使用抗生素可能使您的症状得到缓解,但此法绝不可行! 抗生素英文名字叫antibiotics,是对抗(anti)活物(bio)的药物(tics)。也就是活物(如细菌、真菌、病毒等)入侵后你请来的打手,所以抗生素是用来治疗感染性炎症的。而骨关节炎是没有“活物”在关节里,是非感染性炎症,这是无可争议的事实。 此时使用抗生素就叫 “滥用”。 为了调整肠道菌群,益生元、益生菌足矣。话说回来,骨关节炎属于炎症的范畴,这“炎症”怎么消,且看下回(上了年纪膝盖疼,怎么办(下))。
上回说了膝盖会疼的原因,今天让我们来表一表“膝盖疼了怎么办?”(上了年纪膝盖疼,咋回事?)。“我都疼了十几年了,还能怎么办?”——“凉办”!您还说着了,还真有“凉办”这个治法,专业名称叫“冷疗”,且听我慢慢道来 。咱治病最高的追求是标本兼治。“治标”指的是控制症状,大名叫“对症治疗”;而“治本”指的是去除病根,大名叫“对因治疗”。有些病可以“标本兼治”,而有些病却只能“治标”,不能“治本”。能“治本”固然好,但即使治不了“本”,能在相当长的时间内达到“治标”状态,也就相当于治本了。言归正传膝关节退行性关节炎的治标就是止疼。您说的“凉办”就是一种很好的办法。当您活动量过大,造成膝关节突然发热肿胀疼痛的时候,马上局部冷疗,就是上佳选择。(注意!并不是所用膝盖疼都适用哦!)止疼可有大学问,物理的、药物的、心理的(姑且搁置,来日再表)。膝盖疼如何治本?如前文所表,最主要的病根一是“磨损”,一是“发炎”。所以治本的的方法就两个,降低磨损,控制炎症。花开两朵,各表一枝。如果把人看成是一辆汽车的话,膝关节就是汽车的轴承。相比私家车,出租车或者大货车磨损更严重,所以报废的也更早。前者是行驶距离太长,后者是经常超载。那么,如何减少磨损延期“报废”呢?分析诱发因素 调整生活方式您需要和您的医生一起分析是什么因素诱发了膝关节退变。通过专业人士的讲授和指导,减少引起关节磨损的日常活动。例如是不是过量运动了(就像出租车跑多了),是不是劳动方式不对(小轿车去越野,伤车!),是不是饮食不当导致体重超标(超载了的汽车)等等。“你刚才说啥,没人指导?”——关注铁骨柔筋呗!减轻体重如果您体重超标,一定要减肥。超重的人就像超载的汽车,超载的汽车轴承、轮胎磨损当然更严重。但减肥是个技术活,一般人都是“减肥减肥,越减越肥”,我们将用大量笔墨告诉您如何“越减越瘦”,敬请期待。使用手杖目的是将一部分体重通过手杖分担一部分,从而减轻膝关节的负担。相当于给汽车多装了个轮子。这也是为什么拉货的大卡车有六轮八轮的,目的就是分散重量,减轻单个轮胎的磨损。你说手杖不好看,不会用?请看——小小手杖,作用不小使用膝关节支具支具有两个目的——加强关节稳定和促使膝关节内外侧受力均衡。支具使用可以从简单的护膝到繁复的免负荷支具,如何选择,我们后面会进一步讲述。选用矫形鞋垫O型腿的人可使用外侧厚的鞋垫,其目的是减少膝关节内侧的负重,从而减轻磨损。但矫形鞋垫只对部分人有效,需要您的医生仔细评估您是否合适。运动疗法这是目前最容易被忽视的一个方面,但事实上运动疗法堪称退行性关节炎治疗的基石。坚持合理的运动,其止疼作用相当于口服止疼药(却没有副作用)。主要内容包括下肢肌肉力量训练、耐力训练和神经肌肉功能训练等。等等!运动疗法,我每天一万步,怎么腿还越来越疼呢?运动疗法可不是走一万步这么简单,详细内容以后细表,敬请关注。保膝手术O型腿或者X型腿,重量传递不均匀,做个矫正手术让腿变直就会减轻疼痛;半月板重度撕裂或者关节内有游离体,如果经常让关节“卡死”,就像轴承里进了石子,取出来更是刻不容缓的事。 膝关节置换如果膝关节面已经严重磨损,削去这层坏了的关节面换上人工关节面,仍不失一个明智的选择。就像彻底磨坏的轴承,除了换新别无它法。但我们换掉的不是整个轴承,只是轴承面。(膝关节置换,您真的了解吗?) 总之,减轻膝关节磨损,不外乎减轻压力,如减肥、手杖等;改变压力分布如支具、鞋垫等;或者简单粗暴把坏了的关节面削掉,看它还疼不疼。这里还要特别强调:汽车放进车库长期不开坏的更快!咱们现在有太多的上班族由于长期活动量不足(inactivity),关节耐受磨损的能力下降了,如果再偶然进行大负荷运动(如外出登山旅游,“周末运动员”等),关节退变得更快。所以每天保持一定量的活动才是最好的。如同大家熟知的——暴饮暴食易伤脾胃。
最近一个同事兼好友膝盖又疼了,很不好意思地告诉我,又穿了几天高跟鞋,还没开始做我要求的功能训练。我又苦口婆心地老调重弹一番,总之就是如果不做锻炼就不要穿高跟鞋了。她又心有不甘地老调重弹一番,总之就是“为什么?不公平!”那么高跟鞋到底有哪些危害?如何才能减轻高跟鞋给身体带来的伤害呢?且听我慢慢道来。1.高跟鞋的来历 据相关资料记载,高跟鞋来历集中为三种说法。主流说法是法国太阳王路易十四因为身高只有154厘米,为了显得自己雄伟高大,命令鞋匠加厚鞋底然后风靡欧洲。一说王室为了限制宫女偷偷出宫参加舞会,打造了这种不便行走的鞋,但反而让参加舞会的宫女更显风情万种,从此走俏。还有一说是古代欧洲街道太脏,贵族为了不弄脏自己的鞋而发明了高跟鞋,普通老百姓也照样学样了。在我国明清时代宫廷内部也有类似高跟设计,但近代闭关锁国加上国运不佳,咱们的高跟鞋没能走向世界“祸害”国际友人。总之,不管高跟鞋的来历如何,即便是今日但凡穿上高跟鞋,那必然也是高贵、优雅、性感的……然而本文的重点并不在此,我们只想站在科学的角度解读高跟鞋的美中不足,在剖析高跟鞋另一面的同时希望能够给大家带来启发。2.高跟鞋的危害01增加膝盖前方的受力我这个朋友一穿高跟鞋膝盖前面就疼,尤其是上下楼疼的厉害,为什么呢?首先我们了解一下膝盖前方的构成。膝盖前方主要是一个由股骨和髌骨及相应的韧带构成的关节,这个关节叫做髌股关节。韩国科学家用步态分析这种方法比较了穿1厘米和9.8厘米高跟鞋走路时膝关节的弯曲度。结果发现穿1厘米高跟鞋行走时膝关节大概从5度弯曲到50度,而穿着9.8厘米的高跟鞋膝关节大概从15度弯曲到60度。在膝关节弯曲到30度以前髌骨和股骨是没有接触的,处于休息状态,在30度以后才开始工作。所以穿1厘米高跟鞋髌骨休息和工作的比例如下:穿9.8厘米高跟鞋髌骨休息和工作的比例如下:髌骨和股骨表面软骨的营养主要靠休息时从滑液中获得,所以穿高跟鞋之后休息时间就短了,获取营养也少了。不仅如此,高跟鞋还大大增加了行走时髌股关节的所受到的压力[1]。这就相当于你让它干重活,还缩短了休息时间,它能不累吗?而且,相信大家都有感受,穿一天高跟鞋非常累。有学者研究发现鞋跟越高,从同样高度的椅子上站起来需要动用的肌肉越多[2],这也可以解释为什么走同样距离的路穿高跟鞋更累。漫长的进化过程中我们的祖先一直在光脚奔跑,遗传给我们的骨骼关节肌肉都更适合光脚而不是高跟鞋。02增加膝盖内侧的受力长期穿高跟鞋后膝盖内侧疼也非常常见,为什么呢?鞋跟越高,膝盖内侧所受的力量越大[3],长期穿高跟鞋,膝盖内侧的磨损自然更大。有文章专门研究长期穿高跟鞋和老年性关节炎的关系,虽然还没有得出确定的相关性,但这些关节受力的研究提示高跟鞋和关节磨损之间是有必然联系的。03全身性的损害除了膝关节以外,由于穿高跟鞋会导致整个身体重心前移,我们的身体为了适应重心前移不得不做更多的调整。脚后跟被垫高,行走站立时我们膝关节不得不弯着,骨盆会代偿性向前倾(也就是为什么会凸显您的翘臀),腰椎和颈椎向前的弧度会增大[4]。所以,穿高跟鞋不光会惹着膝盖,还会惹着脖子、腰椎一系列关节。这也是为什么很多人觉得穿了一天高跟鞋,腰酸背痛。而青少年正当生长发育,长期穿高跟鞋诱发的姿势异常,危害会更大。是的,高跟鞋给身体带来的潜在危害是必然存在的,那么有没有办法减轻这些危害呢?3.如何拯救高跟鞋对于绝大多数女性来说,在爱美和伤身之间做抉择无疑是艰难的,因此铁骨柔筋谨慎的给出如下建议:01欲穿高跟鞋,请先做评估可以借助步态分析、肌电仪等医疗设备检测评估您是否适合长期穿高跟鞋,通过检查我们可以知道膝盖和腰椎那个才是您的薄弱点。02钟情爱美,请做好锻炼找到上文提到的薄弱点后,有针对性的加强局部锻炼,比如做髋关节和膝关节肌肉训练,待肌肉强大了之后再穿上美美的高跟鞋肆意的婀娜。总之 高跟鞋在带给您高度、美丽的同时,也会引起您身体的一系列变化,如果不重视并积极处理,这些变化日积月累可能会引发不适甚至疾病,因此铁骨柔筋善意的提醒大家在爱美的同时注意保护自己的膝关节、守卫自己的健康。References[1] K.Y. Ho, M.G. Blanchette, C.M. Powers, The influence of heel height on patellofemoral joint kinetics during walking, Gait Posture, 36 (2012) 271-275.[2] L. Edwards, J. Dixon, J.R. Kent, D. Hodgson, V.J. Whittaker, Effect of shoe heel height on vastus medialis and vastus lateralis electromyographic activity during sit to stand, J Orthop Surg Res, 3 (2008) 2.[3] D.D. Barkema, T.R. Derrick, P.E. Martin, Heel height affects lower extremity frontal plane joint moments during walking, Gait Posture, 35 (2012) 483-488.[4] T. Weitkunat, F.M. Buck, T. Jentzsch, H.P. Simmen, C.M. Werner, G. Osterhoff, Influence of high-heeled shoes on the sagittal balance of the spine and the whole body, Eur Spine J, 25 (2016) 3658-3665.
西安市红会医院首届一带一路国际关节学习班圆满闭幕,来自12个国家的46名老外医生到医院的学习班中交流学习,从课程到手术到讨论,交流很多,学习了很多,还和几位国外医生建立了联系,世界很大,也很近,感谢医院提供的这次学习机会。